中宏网北京6月18日电 6月9日，中办、国办发布《关于进一步保障和改善民生，着力解决群众急难愁盼的意见》。聚焦“以集成之力提升政策效能，在发展中保障和改善民生——扎实推进党中央解决群众急难愁盼最新部署”主题，中宏论坛第六十二场在线研讨会于18日下午圆满召开。清华大学全球发展与健康传播中心秘书长苏婧应邀出席论坛并作了主题发言。
以下是苏婧发言：
健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。实现国民健康长寿，是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望。党和国家历来高度重视人民健康，新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国健康领域的改革发展取得了突出的成就。城乡环境面貌明显改善，全民健康行动蓬勃发展，医疗卫生服务体系日益健全，人民健康水平和身体素质持续提高。
2016年10月，《“健康中国2030”规划纲要》发布，标志着我国健康国家战略的形成。这一战略的提出，意味着我国健康事业从以医疗为中心转向了以人的全生命周期健康为中心。根据国家卫生健康委发布的2023年我国卫生健康事业发展的统计公报，当前我国人均预期寿命已经达到78.6岁，十分逼近健康中国2030战略规划提出的79岁的目标。孕产妇死亡率降至15.1/10万，婴儿死亡率减至4.5‰，均为历史最好水平。我们在健康领域取得的突出成就是有目共睹的。
在这次两办下发的《关于进一步保障和改善民生，着力解决群众急难愁盼的意见》中，我们也可以看到，进一步体现了对人的全生命周期健康着眼的战略思维。意见中涉及健康的内容主要分布在第三点“扩大基础民生服务普惠性”的第六条“推进优质医疗卫生资源共享”，第七条“大力发展‘一老一小’的普惠服务”，以及第四条“提升多样化社会服务可及性”的第十点“促进包容共享发展”。
在这些条文里，一方面注重医疗卫生资源的再分配，以促进医疗服务的公平性，提升医疗服务水平；另一方面，从落实全生命周期健康的视角，强调对“一老一小”的服务，包括养老服务和幼儿园托育服务；同时，在提升多样化的社会服务可及性里，还提到了很多公共卫生领域、疾病防控领域的一些措施。可以说，这次的意见有非常全面和进一步推进和改善民生的扎实内容。
我们可以重点看到，在第六条“推进优质医疗卫生资源共享”中，体现了我国自2009年新一轮医改启动之后的一贯政策导向，即坚持公立医院作为改革的主要方向。通过优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的再调配，使得广大人民群众都能够享受相对比较便捷的医疗服务，解决大家看病难、看病贵的问题。
在这次推进优质医疗卫生资源共享的文件里，我们也看到了很多亮点。比如，要推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉，逐步实现紧密型县域医共体的建设全覆盖，包括支持高水平医院向基层医疗卫生机构沉降等。去年春节左右，我带学生前往安徽省阜阳市阜南县某镇进行调研。在镇中心医院里，我们看到了一位女患者，她表示在城市里反复看不好的头疼，在这个医院里住院将近一周，才交了800块钱的住院费，身体情况已经得到很大程度的改观。我欣慰地看到，在国家政策的策动下，基层医疗卫生服务水平在很大程度上得到了提高，越来越多老百姓习惯于可以在自己家门口看病。
清华大学在最近的医学布局当中，校领导给出了“顶天立地”的指示。一方面，清华作为中国乃至全球在基础医学前沿科技方面的领先者，我们要做世界最前沿的技术；但另一方面，我们也希望能够在基层形成一些基层医疗共同体，使得清华助力的基层医院能够更多地出现在北京、出现在中国。这其实也是符合国家政策需求的，也就是让更多的医疗资源向基层沉淀。
在此，我想提一个建议。在调研中我发现，基层有非常迫切的专科医院诉求。还是以我调研的安徽省阜阳市阜南县某镇为例，这个地方有一个民营的专科医院，主要是做精神类疾病的，常常一床难求。因为在农村、在基层，如果出现精神类疾病，家家户户不知道如何去回应、去处理，而很多基层的综合类医院没有倾斜到精神疾病的治疗方面。如果去大城市看病，可能对于基层的农村群众来说也不现实。所以，我希望大型医院能够在基层开设相应的专科医院，来更好地回应基层的医疗诉求。
在文件当中的第二个亮点，就是大力发展“一老一小”的普惠服务。这里面提到了所谓的医养结合，也就是新建养老机构护理型床位占比原则上不低于80%。这个明确的数据，包括增强整个护理型床位的供给，其实一直以来都突破了我们在养老领域的一个困境。如果养老机构去做类似医疗的行为，可能会被认为可能是非法行医，因为他们没有取得医疗机构的资质，也没有专业的人员。但是，在大型医院，由于本身床位的紧张、医疗资源的紧张，不能够承受长期有医疗需求的老人住院。所以，在这次解决群众急难愁盼的意见当中，提高养老服务机构的医养结合服务能力，明确提出护理型床位的占比，是非常重要的一个突破。
下一步，我非常希望看到，无论是高校还是教育界，还是整个医疗的培养机构，能够针对这样的需求，尽可能进一步提供能够满足养老机构医养结合服务能力的人才供给。同时，这里还有支持有条件的幼儿园延伸发展托育服务，用10年左右的时间，推动有条件大城市逐步实现嵌入式托育覆盖。如果我们以健康中国这样一个大的战略去理解的话，那么，在养老这一端增加了医养结合，在孩子比较小的时候，无论是健康教育，还是全面的看护，还是预防一些常见的伤害情况的发生，我们都希望能够增强健康意识，或者说采取切实的健康促进的行动。希望未来在幼儿园这一端，除了医保全覆盖之外，也能够在这一端创新举措以增强健康意识。
我们还可喜地看到，在这次的意见当中，第四大点的第十条“促进包容共享发展”里，提到了很多当前群众呼声比较高的事情。比如，完善孕期妇女产检检查的基本服务，鼓励有条件的地方为适龄女孩接种HPV疫苗。HPV疫苗可以说是“明星疫苗”。一方面，它拥有预防传染性疾病的能力；另一方面，临床路径证明90%以上的宫颈癌主要的高危因素是HPV感染，所以它也拥有防癌的能力。从卫生经济学的角度而言，这个疫苗的接种，不仅仅可以防止传染性疾病的发生和相应的疾病负担，同时由于它可以预防最终的肿瘤发生情况，所以很大程度上对慢病的防控、对整个卫生经济负担的下降都有非常突出的作用。
世卫组织一直希望我们能够进一步扩大计划免疫范围。近年来，将国际公认成本效益最好的肺炎链球菌结合疫苗、Hib（b型流感嗜血杆菌）疫苗、HPV（人乳头瘤病毒）疫苗、轮状病毒疫苗、水痘疫苗等纳入国家免疫规划的呼声越来越高。我们也非常希望能够看到，在日后我们不断加强公共卫生领域战略投入的基础之上，能够有条件的地方逐步向适龄儿童普及，包括老年人的流感疫苗。这两年，北京、上海的接种率也在提高。公共卫生在这次意见当中的体现其实非常重要，因为大家都知道，预防为主是我国的基本公共卫生方针。预防为主是一个最经济有效的提升居民健康水平、预防疾病发生、提供人口红利的措施。所以，我们也非常希望能够在日后的政策文件当中，看到更多在基本卫生服务里面的投入和相应的政策引导。我们也希望北京、上海等有条件的城市，能够在国家政策基础之上，进一步提升对居民的服务，在改革的层面上做一些领头或示范的作用。
当前，医疗领域是比较突出的、舆情事件非常集中的民生领域。所以，我最后一点建议就是，希望能够进一步积极营造和引导、鼓励我们的学生未来能够从事学医的职业。因为我自己作为高校的老师，能够很明显地看到，一些热点事件的传播会多多少少影响优秀的学生选择医学道路的信念。在我教课的过程中，跟很多同学聊天时了解到，现在学医的时间成本和内卷程度，包括竞争等各方面其实都是非常艰巨的。所以，我希望国家能够有相应的政策制定，包括媒体能够积极引导，让更多优秀的学生愿意投身到这个领域，并且加强医德的建设，弘扬大医精诚的精神。使得我们未来能够有更多优秀的医生愿意投身到健康事业当中，也有越来越多的医生愿意去到基层，为我们的民生进行直接的服务。
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