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国家医保局:创新医保管理工作方式 构建动态多维画像

2026-01-22 17:33:52 中宏网
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  中宏网讯 为创新医保管理工作方式,推动人工智能等新技术在医疗保障领域的深度融合与有序应用,探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式,国家医疗保障局近日发布《关于开展医保云建设试点申报工作的通知》(以下简称《通知》)。

  《通知》明确,要以全国统一医保信息平台为基础,以数据要素为核心驱动,遵循“要素归集、资源整合、智能应用、多方赋能”的建设路径,构建省(市)域个人医保云。通过汇聚、治理和应用多维度的个人医保健康数据,精准绘制包含个人医保健康档案、财务档案、信息档案等的个人医保画像,并将其转化为参保人可享、可感的智能化服务,为发展新型医疗服务、智慧养老、健康保险等产业提供支撑,为全国医保数智化发展积累经验。

  《通知》提出,构建动态多维画像。运用数据分析技术,为参保人构建多维度个人画像,并动态更新。包括个人医保健康档案,整合既往病史、既往手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据等,支持健康风险提示与就医参考;个人医保财务档案,集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况,提供费用分析与医疗保障建议;个人医保信息档案,归集基本信息、亲情关系、信用记录等,支撑服务关联与信用体系建设。同时,基于上述个人医保档案数据,运用数据分析技术,为参保人提供个人医保画像综述,全面总结享受医疗保障服务的情况,提出个性化健康建议。


编辑:刘雪馨
审核:蔡旭东

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